Articoli e riflessioni

Coronavirus: una review del Lancet sugli effetti psicologici della quarantena

L'epidemia di coronavirus del dicembre 2019 ha visto molti paesi chiedere alle persone che sono potenzialmente venute a contatto con l'infezione di isolarsi a casa o in una struttura di quarantena dedicata. Le decisioni su come applicare la quarantena dovrebbero essere basate sulle migliori prove disponibili. Abbiamo fatto una revisione dell'impatto psicologico della quarantena utilizzando tre database elettronici. Dei 3166 articoli trovati, 24 sono inclusi in questa recensione. La maggior parte degli studi esaminati ha riportato effetti psicologici negativi tra cui sintomi di stress post-traumatico, confusione e rabbiaI fattori stressanti includevano una maggiore durata della quarantena, paure di infezione, frustrazione, noia, forniture inadeguate, informazioni inadeguate, perdite finanziarie e stigmatizzazione. Alcuni ricercatori hanno suggerito effetti a lungo termine. In situazioni in cui la quarantena è ritenuta necessaria, i funzionari dovrebbero mettere in quarantena le persone per un periodo non superiore a quello necessario, fornire una logica chiara per la quarantena e le informazioni sui protocolli e garantire che siano fornite forniture sufficienti. Fare appello all'altruismo ricordando al pubblico i benefici della quarantena per una società più ampia può essere favorevole.

 Introduzione

 La quarantena è la separazione e la restrizione del movimento delle persone potenzialmente esposte a una malattia contagiosa, riducendo così il rischio di infettare gli altri. Questa definizione differisce dall'isolamento, che è la separazione delle persone che hanno contratto una malattia contagiosa da persone che non sono malate; tuttavia, i due termini sono spesso usati in modo intercambiabile, specialmente nella comunicazione con il pubblico. La parola quarantena fu usata per la prima volta a Venezia nel 1127 per quanto riguarda la lebbra. Più recentemente, la quarantena è stata utilizzata nell'epidemia della malattia di coronavirus 2019 (COVID-19). Questo focolaio ha visto intere città della Cina effettivamente poste sotto quarantena di massa, mentre a molte migliaia di cittadini stranieri tornati a casa dalla Cina è stato chiesto di autoisolarsi a casa o in strutture gestite dallo Stato. Esistono precedenti per tali misure. Quarantene in tutta la città sono state imposte anche in aree della Cina e del Canada durante lo scoppio del 2003 della sindrome respiratoria acuta grave (SARS), mentre interi villaggi in molti paesi dell'Africa occidentale sono stati messi in quarantena durante lo scoppio dell'Ebola del 2014.

L'impatto psicologico della quarantena

 Cinque studi hanno confrontato i risultati psicologici per le persone in quarantena con quelle non in quarantena. Uno studio su personale ospedaliero che potrebbe essere entrato in contatto con la SARS ha scoperto che subito dopo la fine del periodo di quarantena, la quarantena stessa era il fattore più predittivo dei sintomi del disturbo da stress acuto. Nello stesso studio, il personale in quarantena aveva significativamente più probabilità di riferire esaurimento, distacco dagli altri, ansia quando si tratta di pazienti febbrili, irritabilità, insonnia, scarsa concentrazione e indecisione, deterioramento delle prestazioni lavorative e riluttanza al lavoro o considerazione delle dimissioni. In un altro studio, l'effetto di essere messo in quarantena era un fattore predittivo di sintomi post-traumatici da stress nei dipendenti ospedalieri anche tre anni dopo. Circa il 34% (938 su 2760) dei proprietari di cavalli messi in quarantena per diverse settimane a causa di un'epidemia di influenza equina ha riferito di un elevato disagio psicologico durante l'epidemia, rispetto a circa il 12% nella popolazione generale australiana. Uno studio che confronta i sintomi dello stress post-traumatico in genitori e figli messi in quarantena con quelli non messi in quarantena hanno scoperto che i punteggi medi di stress post-traumatico erano quattro volte più alti nei bambini che erano stati messi in quarantena rispetto a quelli che non erano stati messi in quarantena. Il 28% (27 su 98) dei genitori messi in quarantena in questo studio ha riportato sintomi sufficienti per giustificare una diagnosi di un disturbo di salute mentale correlato al trauma, rispetto al 6% (17 di 299) dei genitori che non sono stati messi in quarantena. Un altro studio del personale ospedaliero ha esaminato i sintomi della depressione 3 anni dopo la quarantena e ha scoperto che il 9% (48 su 549) dell'intero campione ha riportato sintomi depressivi elevati. Nel gruppo con sintomi depressivi elevati, quasi il 60% (29 su 48) era stato messo in quarantena, ma solo il 15% (63 su 424) del gruppo con sintomi depressivi bassi era stato messo in quarantena.

Tutti gli altri studi quantitativi hanno esaminato solo coloro che erano stati messi in quarantena e hanno generalmente riportato un'alta prevalenza di sintomi di disagio e disturbo psicologico. Studi riportati su sintomi psicologici generali, disturbi emotivi, depressione, stress, umore basso, irritabilità, insonnia, sintomi post-traumatici da stress, rabbia, ed esaurimento emotivo. L'umore basso (660 [73%] di 903) e l'irritabilità (512 [57%] di 903) spiccano per avere un'alta prevalenza.

Le persone in quarantena a causa del contatto ravvicinato con coloro che potenzialmente hanno la SARS25 hanno riportato varie risposte negative durante il periodo di quarantena: oltre il 20% (230 su 1057) ha riferito paura, il 18% (187) ha riferito nervosismo, il 18% (186) ha riferito tristezza, e il 10% (101) ha dichiarato colpevolezza. Pochi hanno riportato sentimenti positivi: il 5% (48) ha riferito di sentimenti di felicità e il 4% (43) ha riferito di sentimenti di sollievo. Studi qualitativi hanno anche identificato una serie di altre risposte psicologiche alla quarantena, come confusione, paura, rabbia,  dolore, intorpidimento, e ansia insonnia indotta.

Uno studio ha confrontato i laureandi che erano stati messi in quarantena con quelli non in quarantena immediatamente dopo il periodo di quarantena e non ha trovato alcuna differenza significativa tra i gruppi in termini di sintomi di stress post-traumatico o problemi di salute mentale generali. Tuttavia, l'intera popolazione di studio era composta da studenti universitari ( che sono generalmente giovani e forse hanno meno responsabilità rispetto agli adulti che lavorano a tempo pieno) e quindi è possibile che queste conclusioni non possano essere generalizzate alla popolazione più ampia.

Solo uno studio ha confrontato gli esiti psicologici durante la quarantena con quelli successivi e ha scoperto che durante la quarantena, il 7% (126 del 1656) mostrava sintomi di ansia e il 17% (275) mostrava sentimenti di rabbia, mentre 4-6 mesi dopo la quarantena questi sintomi si erano ridotti a 3% (ansia) e 6% (rabbia).

Due studi hanno riportato effetti a lungo termine della quarantena. 3 anni dopo l'epidemia di SARS, l'abuso di alcol o i sintomi di dipendenza sono stati associati positivamente alla quarantena negli operatori sanitari. In un'analisi multivariata, dopo aver controllato i fattori demografici, essere stati messi in quarantena e aver lavorato in un luogo ad alto rischio erano i due tipi di esposizione significativamente associati a questi esiti.

Dopo la quarantena, molti partecipanti hanno continuato a impegnarsi in comportamenti di evitamento. Per gli operatori sanitari, in quarantena erano significativamente e positivamente associati a comportamenti di evitamento, come la riduzione al minimo del contatto diretto con i pazienti e la mancata segnalazione al lavoro. Uno studio di persone in quarantena a causa del potenziale contatto con la SARS ha rilevato che il 54% (524 su 1057) delle persone che erano state messe in quarantena evitava le persone che tossivano o starnutivano, il 26% (255) evitava luoghi chiusi affollati e il 21% (204) evitato tutti gli spazi pubblici nelle settimane successive al periodo di quarantena. Uno studio qualitativo ha riferito che diversi partecipanti hanno descritto cambiamenti comportamentali a lungo termine dopo il periodo di quarantena, come il lavaggio delle mani vigile e l'elusione della folla e, per alcuni, il ritorno alla normalità è stato ritardato di molti mesi.

 Predittori dell'impatto psicologico della quarantena

 Ci sono prove contrastanti per stabilire se le caratteristiche e la demografia dei partecipanti possono essere predittori dell'impatto psicologico della quarantena. Uno studio su proprietari di cavalli in quarantena a causa dell'influenza equina ha identificato diverse caratteristiche associate a impatti psicologici negativi: età più giovane (16-24 anni), livelli più bassi di titoli di studio, genere femminile e avere un figlio rispetto a nessun bambino (sebbene abbia tre o più bambini sembravano in qualche modo protettivi). Tuttavia, un altro studio ha suggerito che fattori demografici quali stato civile, età, istruzione, convivenza con altri adulti e avere figli non erano associati a risultati psicologici.

Avere una storia di malattia psichiatrica era associato all'esperienza di ansia e rabbia 4–6 mesi dopo il rilascio dalla quarantena. Gli operatori sanitari che erano stati messi in quarantena avevano sintomi più gravi di stress post-traumatico rispetto ai membri del pubblico che erano stati messi in quarantena , segnando un punteggio significativamente più alto su tutte le dimensioni. Anche gli operatori sanitari hanno avvertito una maggiore stigmatizzazione rispetto al grande pubblico, hanno mostrato più comportamenti di evitamento dopo la quarantena, hanno riportato maggiori perdite di reddito e sono stati costantemente più colpiti psicologicamente: hanno riportato sostanzialmente più rabbia, fastidio, paura, frustrazione, senso di colpa, impotenza, isolamento, solitudine, nervosismo, tristezza, preoccupazione ed erano meno felici. Anche gli operatori sanitari avevano sostanzialmente maggiori probabilità di pensare di avere la SARS e di preoccuparsi di infettare altri. Al contrario, uno studio ha suggerito che lo status di operatore sanitario non era associato a risultati psicologici.

 Fattori di stress durante la quarantena

 Durata della quarantena

 Tre studi hanno dimostrato che periodi più lunghi di quarantena erano associati in particolare a problemi di salute mentale: sintomi di stress post-traumatico,  comportamenti di evitamento e rabbia. Sebbene la durata della quarantena non fosse sempre chiara, uno studio ha dimostrato che quelli in quarantena per più di 10 giorni hanno mostrato sintomi post-traumatici da stress significativamente più elevati rispetto a quelli messi in quarantena per meno di 10 giorni.

 Paure dell'infezione

 I partecipanti a otto studi hanno riportato paure sulla propria salute o paure di infettare altri e avevano maggiori probabilità di temere di infettare i familiari rispetto a quelli non in quarantena. Inoltre si sono preoccupati particolarmente se hanno manifestato sintomi fisici potenzialmente correlati all'infezione e temono che i sintomi potrebbero riflettere il fatto che l'infezione continui ad essere correlata agli esiti psicologici diversi mesi dopo. Al contrario, uno studio ha scoperto che sebbene pochissimi partecipanti fossero estremamente preoccupati di contrarre o trasmettere il virus per gli altri, quelli che erano preoccupati tendevano ad essere donne incinte e quelli con bambini piccoli.

 Frustrazione e noia

 Il confinamento, la perdita della solita routine e il ridotto contatto sociale e fisico con gli altri hanno spesso dimostrato di causare noia, frustrazione e un senso di isolamento dal resto del mondo, il che è stato angosciante per i partecipanti. Questa frustrazione è stata esacerbata dal fatto di non poter prendere parte alle normali attività quotidiane, come fare acquisti per le necessità di base o prendere parte alle attività di social network tramite telefono o Internet.

 Forniture inadeguate

 Avere scorte di base inadeguate (ad es. cibo, acqua, vestiti o alloggio) durante la quarantena era fonte di frustrazione, e ha continuato ad essere associato con ansia e rabbia 4–6 mesi dopo il rilascio. Non essere in grado di ricevere cure mediche regolari sembra anche essere un problema per alcuni.

 Informazioni inadeguate

 Molti partecipanti hanno citato informazioni scarse dalle autorità di sanità pubblica come fattori di stress, riportando linee guida chiare e insufficienti sulle azioni da intraprendere e confusione sullo scopo della quarantena. Dopo l'epidemia di Toronto (SARS), i partecipanti hanno percepito quella confusione derivava dalle differenze di stile, approccio e contenuto di vari messaggi di sanità pubblica a causa di uno scarso coordinamento tra le diverse giurisdizioni e livelli di governo coinvolti. La mancanza di chiarezza sui diversi livelli di rischio, in particolare, ha portato i partecipanti a temere il peggio . ​​I partecipanti hanno anche riferito di una percepita mancanza di trasparenza da parte della sanità e dei funzionari governativi sulla gravità della pandemia. Forse correlata alla mancanza di linee guida chiare o motivazioni, la difficoltà percepita nell'adempiere ai protocolli di quarantena era un fattore predittivo significativo dello stress post-traumatico sintomi in uno studio.

Fattori di stress post quarantena

 Finanza

 La perdita finanziaria può essere un problema durante la quarantena, con le persone che non sono in grado di lavorare e che devono interrompere le loro attività professionali senza una pianificazione avanzata; gli effetti sembrano durare a lungo. Negli studi esaminati, la perdita finanziaria a causa della quarantena ha creato un grave disagio socioeconomico e si è scoperto che era un fattore di rischio per i sintomi di disturbi psicologici quali la rabbia e l'ansia diversi mesi dopo la quarantena. Uno studio ha scoperto che gli intervistati che erano stati messi in quarantena perché dell'influenza equina, la cui principale fonte di reddito proveniva da un'industria legata ai cavalli, aveva più del doppio delle probabilità di avere un disagio elevato rispetto a quelli il cui reddito non proveniva dall'industria. Questa scoperta è probabilmente legata agli effetti economici, ma potrebbe anche essere correlata all'interruzione dei social network e alla perdita di attività ricreative. In particolare, questo studio è eccezionale in quanto l'occupazione e l'esposizione sono confuse.

Uno studio su persone in quarantena a causa del potenziale contatto con l'Ebola ha rilevato che, sebbene i partecipanti abbiano ricevuto assistenza finanziaria, alcuni hanno ritenuto che l'importo fosse insufficiente e che fosse arrivato troppo tardi; molti si sono sentiti in errore poiché l'assistenza ricevuta non ha coperto le spese professionali in corso. Molti sono diventati dipendenti dalle loro famiglie per provvedere loro finanziariamente durante la quarantena, che era spesso difficile da accettare e poteva causare conflitti. In uno studio, di quelli che erano stati messi in quarantena a Toronto durante la SARS hanno riportato molte difficoltà finanziarie perché i datori di lavoro o il governo li hanno compensati, ma laddove il rimborso era lento, ciò ha causato a coloro che erano finanziariamente meno abbienti a lottare.

Potenzialmente correlati alla perdita finanziaria, i partecipanti con un reddito familiare annuo basso hanno mostrato quantità significativamente più elevate di stress post-traumatico e sintomi depressivi. Questi sintomi sono probabilmente dovuti al fatto che quelli con redditi più bassi avevano maggiori probabilità di essere colpiti dal perdita temporanea di reddito rispetto a quelli con redditi più elevati.

Le persone in quarantena e con redditi familiari inferiori potrebbero richiedere livelli supplementari di sostegno, insieme a coloro che perdono i guadagni durante la quarantena (vale a dire, i lavoratori autonomi che non sono in grado di lavorare o gli stipendiati che non sono in grado di prendere un congedo retribuito). Dovrebbero essere previsti rimborsi finanziari ove possibile e programmi sviluppati per fornire sostegno finanziario durante il periodo di quarantena. Se del caso, i datori di lavoro potrebbero anche voler prendere in considerazione approcci proattivi che consentano ai dipendenti di lavorare da casa se lo desiderano, sia per evitare perdite finanziarie sia per evitare la noia, pur essendo consapevoli che il personale in queste situazioni potrebbe non essere al massimo della sua produttività e potrebbero trarre maggiori benefici dal supporto sociale remoto dei loro colleghi.

 Stigma

 Lo stigma degli altri era un tema importante in tutta la letteratura, spesso continuando per qualche tempo dopo la quarantena, anche dopo il contenimento dell'epidemia. In un confronto tra gli operatori sanitari in quarantena rispetto a quelli non in quarantena, 9 partecipanti in quarantena avevano significativamente più probabilità di riferire stigmatizzazione e rifiuto da parte delle persone nei loro quartieri locali, suggerendo che c'è uno stigma che circonda specificamente le persone che erano state messe in quarantena. I partecipanti a diversi studi hanno riferito che altri li stavano trattando in modo diverso: evitandoli, ritirando gli inviti sociali, trattandoli con paura e sospetto e facendo commenti critici.

Diversi operatori sanitari coinvolti nell'epidemia di Ebola in Senegal hanno riferito che la quarantena aveva portato le loro famiglie a considerare i loro lavori troppo rischiosi, creando tensioni all'interno della famiglia. Nello stesso studio, tre partecipanti hanno riferito di non essere in grado di riprendere il lavoro dopo la sorveglianza è terminata perché i loro datori di lavoro hanno espresso timore di contagio.

Quelli messi in quarantena durante l'epidemia di Ebola in Liberia riferirono che lo stigma poteva portare alla privazione del diritto di minoranza all'interno della comunità poiché si diceva spesso che le famiglie in quarantena appartenessero a diversi gruppi etnici, tribù o religioni e che fossero percepite come pericolose perché differenti. Forse a causa di questo stigma, essere messi in quarantena ha portato i partecipanti a questo studio a mantenere segrete le malattie facilmente non curabili, non di Ebola, evitando di cercare aiuto.

L'educazione generale sulla malattia e le motivazioni per la quarantena e le informazioni sulla salute pubblica fornite al pubblico possono essere utili per ridurre la stigmatizzazione, mentre potrebbero essere utili anche informazioni più dettagliate destinate alle scuole e ai luoghi di lavoro. Potrebbe anche darsi che i resoconti dei media contribuiscano a stigmatizzare gli atteggiamenti del grande pubblico; i media hanno una forte influenza sugli atteggiamenti pubblici e titoli drammatici e la paura che il mongering abbiano dimostrato di contribuire a stigmatizzare atteggiamenti in passato (ad esempio durante l'epidemia di SARS) .36 Questo problema evidenzia la necessità che i funzionari della sanità pubblica forniscano un servizio rapido, messaggi chiari recapitati in modo efficace per l'intera popolazione interessata per promuovere una comprensione accurata della situazione.

 Cosa si può fare per mitigare le conseguenze della quarantena?

 Durante i maggiori focolai di malattie infettive, la quarantena può essere una misura preventiva necessaria. Tuttavia, questa recensione suggerisce che la quarantena è spesso associata a un effetto psicologico negativo. Durante il periodo di quarantena questo effetto psicologico negativo non sorprende, tuttavia l'evidenza che un effetto psicologico della quarantena può ancora essere rilevato mesi o anni dopo, anche se da un piccolo numero di studi, è più preoccupante e suggerisce la necessità di garantire che misure di mitigazione efficaci sono messe in atto come parte del processo di pianificazione della quarantena.

A questo proposito, i nostri risultati non forniscono una forte evidenza del fatto che alcuni particolari fattori demografici siano fattori di rischio di scarsi risultati psicologici dopo la quarantena e pertanto richiedono un'attenzione specifica. Tuttavia, la storia della malattia mentale è stata esaminata come fattore di rischio da uno studio. La letteratura precedente suggerisce che la storia psichiatrica è associata a disagio psicologico dopo aver sperimentato un trauma correlato a calamità, ed è probabile che le persone con preesistenti cattive condizioni di salute mentale necessitino di un sostegno aggiuntivo durante la quarantena. Sembrava esserci anche un'alta prevalenza di disagio psicologico negli operatori sanitari in quarantena, anche se c'erano prove contrastanti sul fatto che questo gruppo fosse a rischio più elevato di angoscia rispetto agli operatori non sanitari che erano in quarantena. Per gli operatori sanitari, il supporto da parte dei dirigenti è essenziale per facilitare il loro ritorno al lavoro e i dirigenti dovrebbero essere consapevoli dei potenziali rischi per il personale che è stato messo in quarantena in modo da poter preparare un intervento precoce.

 Fare durare la quarantena il minor tempo possibile

 Una quarantena più lunga è associata a risultati psicologici più scarsi, forse non sorprende, poiché è ovvio che i fattori di stress segnalati dai partecipanti potrebbero avere più effetto più a lungo sono stati vissuti. Limitare la durata della quarantena a ciò che è scientificamente ragionevole, data la durata nota dei periodi di incubazione, e non adottare un approccio eccessivamente precauzionale al riguardo, minimizzerebbe l'effetto sulle persone. Le prove provenienti da altre parti sottolineano anche l'importanza delle autorità che aderiscono alla loro lunghezza di quarantena raccomandata e non la estendono. Per le persone già in quarantena, un'estensione, non importa quanto piccola, rischia di esacerbare qualsiasi senso di frustrazione o demoralizzazione. Imporre un cordone indefinitamente su intere città senza un chiaro limite di tempo (come è stato visto a Wuhan, in Cina) potrebbe essere più dannoso delle procedure di quarantena applicate rigorosamente limitate al periodo di incubazione.

 Dare alla gente quante più informazioni possibili

 Le persone in quarantena spesso temevano di essere infettate o di infettare gli altri. Spesso hanno anche valutazioni catastrofiche di eventuali sintomi fisici riscontrati durante il periodo di quarantena. Questa paura è un evento comune per le persone esposte a una preoccupante malattia infettiva, e potrebbe essere esacerbata dalle informazioni spesso inadeguate che i partecipanti hanno riferito di aver ricevuto da funzionari della sanità pubblica lasciandoli poco chiari sulla natura dei rischi che hanno affrontato e sul motivo per cui sono stati messi in quarantena tutti. Garantire che le persone in quarantena abbiano una buona comprensione della malattia in questione e le ragioni della quarantena dovrebbero essere una priorità.

 Fornire forniture adeguate

I funzionari devono inoltre garantire che le famiglie in quarantena dispongano di risorse sufficienti per i loro bisogni di base e, soprattutto, devono essere fornite il più rapidamente possibile. Il coordinamento per la fornitura di forniture dovrebbe idealmente avvenire in anticipo, con piani di conservazione e riallocazione stabiliti per garantire che le risorse non si esauriscano, che purtroppo è stato segnalato.

 Ridurre la noia e migliorare la comunicazione

 La noia e l'isolamento causeranno angoscia; le persone in quarantena dovrebbero essere informate su cosa possono fare per evitare la noia e ricevere consigli pratici sulle tecniche di gestione dello stress e di gestione. Avere un telefono cellulare funzionante ora è una necessità, non un lusso, e coloro che abbandonano un lungo volo per entrare in quarantena probabilmente accetteranno un caricabatterie o un adattatore più di ogni altra cosa. 17 Attivare il tuo social network, anche se a distanza, non è solo una chiave priorità, ma l'incapacità di farlo è associata non solo all'ansia immediata, ma a un disagio a lungo termine.2, 42 Uno studio21 ha suggerito che avere una linea di assistenza telefonica, gestita da infermiere psichiatriche, predisposta appositamente per chi è in quarantena potrebbe essere efficace in termini di fornitura di un social network. Anche la capacità di comunicare con la propria famiglia e gli amici è essenziale. In particolare, i social media potrebbero svolgere un ruolo importante nella comunicazione con coloro che sono lontani, consentendo alle persone in quarantena di aggiornare i loro cari sulla loro situazione e rassicurarli che stanno bene. Pertanto, fornire a quelli messi in quarantena telefoni cellulari, cavi e prese per dispositivi di ricarica e robuste reti WiFi con accesso a Internet per consentire loro di comunicare direttamente con i propri cari potrebbe ridurre i sentimenti di isolamento, stress e panico. Sebbene ciò sia possibile nella quarantena forzata, potrebbe essere più difficile fare in caso di quarantena domestica diffusa; i paesi che impongono censori sui social media e le applicazioni di messaggistica potrebbero anche presentare difficoltà nel garantire linee di comunicazione tra coloro che sono in quarantena e i loro cari.

È anche importante che i funzionari della sanità pubblica mantengano chiare linee di comunicazione con le persone messe in quarantena su cosa fare in caso di sintomi. Una linea telefonica o un servizio online appositamente predisposto per coloro che sono in quarantena e dotati di personale sanitario in grado di fornire istruzioni su cosa fare in caso di sviluppo di sintomi di malattia, aiuterebbero a rassicurare le persone che saranno curate se si ammalano . Questo servizio mostrerebbe a coloro che sono messi in quarantena che non sono stati dimenticati e che le loro esigenze di salute sono importanti tanto quanto quelle del grande pubblico. I benefici di una tale risorsa non sono stati studiati, ma è probabile che la rassicurazione possa successivamente diminuire sentimenti come paura, preoccupazione e rabbia.

Vi sono prove che suggeriscono che possono essere utili gruppi di supporto specifici per le persone che sono state messe in quarantena a casa durante l'epidemia. Uno studio ha scoperto che avere un tale gruppo e sentirsi in contatto con altri che avevano attraversato la stessa situazione potrebbe essere un'esperienza di convalida e di potenziamento e in grado di fornire alle persone il supporto che potrebbero scoprire di non ricevere da altre persone.

 Gli operatori sanitari meritano un'attenzione particolare

 Gli stessi operatori sanitari sono spesso messi in quarantena e questa recensione suggerisce che, come il grande pubblico, sono influenzati negativamente dagli atteggiamenti stigmatizzanti degli altri. Nessuno degli studi inclusi in questa recensione si è concentrato sulle percezioni dei loro colleghi, ma questo sarebbe un aspetto interessante da esplorare. È anche possibile che gli operatori sanitari in quarantena possano essere preoccupati di causare una carenza di personale nei loro posti di lavoro e di causare lavoro extra per i loro colleghi21 e che le loro percezioni possano essere particolarmente importanti. Essere separati da una squadra con cui sono abituati a lavorare a stretto contatto potrebbe aggiungere un senso di isolamento per gli operatori sanitari in quarantena. Pertanto, è essenziale che si sentano supportati dai loro colleghi immediati. Durante le epidemie di malattie infettive, è stato scoperto che il supporto organizzativo è protettivo della salute mentale per il personale sanitario in generale39 e che i dirigenti dovrebbero prendere provvedimenti per garantire che i loro membri del personale sostengano i loro colleghi in quarantena.

 L'altruismo è meglio della coazione

 Forse a causa delle difficoltà nel progettare uno studio adeguato, non è stata trovata alcuna ricerca che abbia verificato se la quarantena obbligatoria contro la quarantena volontaria abbia un effetto differenziale sul benessere. In altri contesti, tuttavia, la sensazione che gli altri trarranno beneficio dalla propria situazione può rendere le situazioni stressanti più facili da sopportare e sembra probabile che ciò sia vero anche per la quarantena domiciliare. Rafforzare il pensiero che la quarantena sta aiutando a proteggere gli altri, compresi quelli particolarmente vulnerabili (come quelli che sono molto giovani, anziani o con condizioni mediche gravi preesistenti) e che le autorità sanitarie sono sinceramente grati a loro, può solo aiutare a ridurre l'effetto sulla salute mentale e l'adesione in quelli in quarantena. In particolare, l'altruismo ha i suoi limiti se alle persone viene chiesto di mettere in quarantena senza adeguate informazioni su come mantenere le persone con cui vivono in sicurezza. È inaccettabile chiedere alle persone di auto-mettere in quarantena per il beneficio della salute della comunità, quando nel frattempo potrebbero mettere a rischio i propri cari.

 Quello che non sappiamo

 La quarantena è una delle numerose misure di salute pubblica per prevenire la diffusione di una malattia infettiva e, come mostrato in questa recensione, ha un notevole impatto psicologico per le persone colpite. Pertanto, vi è la questione se altre misure di salute pubblica che impediscono la necessità di imporre la quarantena (come il distanziamento sociale, la cancellazione di raduni di massa e la chiusura delle scuole) possano essere più favorevoli. Sono necessarie ricerche future per stabilire l'efficacia di tali misure.

I punti di forza e le limitazioni di questa recensione devono essere considerati. A causa dei vincoli temporali di questa Revisione a causa dell'epidemia di coronavirus in corso, la letteratura rivista non è stata sottoposta a valutazione formale della qualità. Inoltre, la recensione era limitata alle pubblicazioni peer-reviewed e non abbiamo esplorato letteratura grigia potenzialmente rilevante. Le raccomandazioni che abbiamo formulato si applicano principalmente a piccoli gruppi di persone in strutture dedicate e in una certa misura all'autoisolamento. Sebbene prevediamo che molti dei fattori di rischio per scarsi risultati psicosociali sarebbero gli stessi per i processi di contenimento più ampi (come intere città o città), è probabile che vi siano differenze distinte in tali situazioni, il che significa che le informazioni presentate in questa recensione dovrebbero essere applicato solo con cautela a tali situazioni. Inoltre, devono essere considerate le potenziali differenze culturali. Sebbene questa recensione non possa prevedere esattamente cosa accadrà o fornire raccomandazioni che funzioneranno per ogni futura popolazione messa in quarantena, abbiamo fornito una panoramica delle questioni chiave e di come potrebbero essere corrette in futuro.

Vi sono anche diversi limiti della letteratura rivista, che devono essere evidenziati: solo uno studio ha seguito i partecipanti nel tempo, le dimensioni dei campioni erano generalmente piccole, pochi studi hanno confrontato direttamente i partecipanti in quarantena con quelli non in quarantena, conclusioni basate su determinate popolazioni di studio (ad es. , studenti) potrebbe non essere generalizzabile a un pubblico più vasto e l'eterogeneità delle misure di esito negli studi rende difficile il confronto diretto tra gli studi. Vale anche la pena sottolineare che una minoranza di studi ha valutato i sintomi dello stress post-traumatico utilizzando misure progettate per misurare il disturbo da stress post-traumatico, nonostante la quarantena non sia qualificata come trauma nella diagnosi di disturbo da stress post-traumatico nel DSM 5.

I punti di forza di questa recensione includono la ricerca manuale degli elenchi di riferimento per identificare tutti gli articoli non trovati nella ricerca iniziale, contattare gli autori che hanno inviato testi completi di articoli che non erano disponibili interamente in linea e avere più ricercatori che eseguono lo screening per migliorare il rigore della recensione.

 Conclusione

 Nel complesso, questa rewiev suggerisce che l'impatto psicologico della quarantena è ampio, sostanziale e può durare a lungo. Ciò non significa che la quarantena non debba essere utilizzata; gli effetti psicologici del non utilizzo della quarantena e della diffusione della malattia potrebbero essere peggiori. Tuttavia, privare le persone della loro libertà per il bene pubblico in generale è spesso controverso e deve essere gestito con cura. Se la quarantena è essenziale, i nostri risultati suggeriscono che i funzionari dovrebbero prendere ogni misura per garantire che questa esperienza sia il più tollerabile possibile per le persone. Ciò può essere ottenuto: raccontando alla gente cosa sta succedendo e perché, spiegando per quanto tempo continuerà, fornendo attività significative da svolgere durante la quarantena, fornendo una comunicazione chiara, garantendo forniture di base (come cibo, acqua e forniture mediche) sono disponibili e rafforzano il senso di altruismo che le persone dovrebbero, giustamente, provare. I funzionari sanitari incaricati dell'attuazione della quarantena, che per definizione sono impiegati e di solito con ragionevole sicurezza del lavoro, dovrebbero anche ricordare che non tutti si trovano nella stessa situazione. Se l'esperienza di quarantena è negativa, i risultati di questa recensione suggeriscono che possono esserci conseguenze a lungo termine che interessano non solo le persone in quarantena, ma anche il sistema sanitario che ha amministrato la quarantena, i politici e i funzionari della sanità pubblica che l'hanno incaricata.

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